“好。”刚才的触诊给胡莉莉一个大惊喜，这次一听到程龙让她听诊，马上就拿出听诊器仔细听了起来。
“第三和第四心音很明显？”胡莉莉收回听诊器之后，眼镜直盯着程龙说道，看她的神情，就好像在期待程龙的肯定似的。
“不错。”程龙没有让胡莉莉失望，他确实就是让胡莉莉听这两个心音的。
心音是心脏引起，由于心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的振动所产生的声音，正常心音有四个按其出现的先后顺序称为第一、第二、第三和第四心音，通常用听诊器听诊只能听到第一和第二心音，第三心音发生在第二心音之后，持续非常短，通常只有0.第四心音发生在第一心音前的低频振动，持续约第三心音，第四心音一般听不到。
在一般听诊中非常难听到正常成年人的这两个心音，不过当心脏的心瓣膜发生病变后，会使瓣膜出现异常的振动及血流的改变，产生异常的心音，也就是心杂音，这个时候，就有可能听到第三第四心音了，这个也就是为何会如此轻易听到18床的这两个心音了，那是因为他的心脏产生了病变。
18床的体征，让胡莉莉也同意程龙的看法，不过凭着这听诊触诊还是不能确定18床的具体病症，还需要用仪器做更多的检查以便能明确的下诊断。
程龙也不急着回去给病人开医嘱做常规检查，他现在基本确定18床的病就在心脏上，他到器械室推来心电图机，一连给18床做了三个心电图，拿着三张纸在手仔细对比起来。
“怎么样，能看出什么来吗？”胡莉莉就站在程龙身边，只是她不太看得懂心电图，她也只有翘首期待着程龙说出怀疑的病症，然后再做一些针对性的鉴别诊断，便可轻易诊断出具体的疾病出来。
“你看这里，ST段明显比正常心电图高一些，还有这里，低很多，整个波动也短了一些……”程龙指着心电图上一段心跳线条，直接点明上面显示的症状，“这显示患者心脏前壁有陈旧性心肌梗塞，束支传导阻滞引起的。”
“还有这里，看了吧，心律明显失常，一般是左心衰竭引起的，很可能就是……”程龙回头瞥了18床一眼没有继续说下去，等胡莉莉也看明白了之后就收回了心电图纸条，与胡莉莉两个人推着心电图机出了病房。
程龙刚才已经指向了病人的左心室，胡莉莉再联想到病人的体征，向程龙试探性的问道：“你是不是怀疑他患有左心室室壁瘤？”
胡莉莉这么认为也是有有所根据的，左心室室壁瘤病人大多有心绞痛和心肌梗塞病史，这个18床不是有了9年的心肌梗塞吗，再说左心室室壁瘤的病人常表现为气急、左心衰竭、心律失常等等，直接体格检查可在心尖区可扪到弥散的收缩期抬举或双搏动，有些左心室室壁瘤的病人在听诊检查可能听到第三心音或第四心音的，两者都能听到的很少，不过也不是不能听到的。
“确切来说是心肌梗塞并发左心室室壁瘤。”程龙顿了顿，有了杨兰兰的前例，他也不敢凭着这个就下定论，接着又道，“不过也有可能是心室间隔缺损和二尖瓣关闭不全等。”
程龙说的心肌梗塞并发左心室室壁瘤，跟胡莉莉说的并没有多大区别，这都表现在病人左心室心肌梗死后，心室壁心肌全层坏死，一些坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，形成室壁瘤，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。
由于左心室室壁瘤多数位于前外侧kao近心尖区，只有极少数的病例位于心脏膈面。病变区心肌收缩能力丧失，并可产生反向搏动。当心室收缩时室壁瘤向外膨出，舒张时回缩，致左心室博出量减少。正常的心肌收缩力加强，张力增大，心肌需氧量增多。由于左心室排血功能受到损害引致左心衰竭并逐渐加重，引起像18床那样的体征。
“我比较倾向左心室室壁瘤，这个比较符合病人的体征。”胡莉莉接着想了想，“心室间隔缺损和二尖瓣关闭不全虽然也有一些符合，但18床是个中年人，不可能到现在才发现的。”
程龙后面说的心室间隔缺损，一般是先天性心脏畸形才有的，那是一种在先天性心脏病中占很大比例的疾病，如果心脏缺损口径较小、分流量较少者，一般无明显症状，也很难发现。如果缺损较大、分流量较多者，活动后就会心悸、气急，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状，与心肌梗塞的症状很相像，但这样重病情的患者一般在年少时就会发现了，只有极少数的人到中年才发现身患这种先天性心脏病的。
至于二尖瓣关闭不全，那病也不一般，正常人的二尖瓣包括瓣叶、瓣环、腱索和**肌四个成分，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全，通常情况下，病人出现明显二尖瓣关闭不全的症状的话，那么就代表着他早患有多年的心脏疾病了，这一点跟18床患有9年的心肌梗塞相符合，只是二尖瓣关闭不全的人经常出现疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降，甚至出现咯血和栓塞，晚期的话就更严重，会出现肝脏淤血肿大，胸水或腹水等等，与18床的症状有着相似的地方，也有一些不同，但没有人敢肯定不是这个。
诊断病人要周全，在这一点程龙还是尽量显得更加小心，必要的检查还是要做的，病人虽然不怎么喜欢做哪些有害的检查，但病人做越多检查医院可就越喜欢的。
“小程，你那个是什么病人，需要手术不？”程龙正在开医嘱的时候，张政从外面走进来，张开就问程龙新病人的情况，不是他他关心病人的情况，而是就想知道这个病人有没有可能要手术，然后预定一个位置上去当助手，现在科室里对这个位置可是虎视眈眈呢，不抢快点可能会轮不到他。
“心肌梗塞。”程龙答道，还没有完全检查下来，他也就是怀疑患者同时还并发左心室室壁瘤，并没有确定下来，不过病人患有心肌梗塞那是百分百确定了，这么多年的病史，检查都不知道多少次了。
“哦，又是心肌梗塞啊。”张政听了忍不住有些失望，转而神秘的对程龙说道，“小程，刚才院长已经走了，不知道这个事结果怎么样了，你不过去打听打听？”
“等下就过去。”程龙停下手中的活儿，抬头望了张政一眼，看他那神秘兮兮的样子，说话却是那么大声，摆明是故意让全办公室都能听见的，不过程龙也不在意，反正这个事全科室都知道了，又不是他做了什么亏心事，就不怕领导来敲门，只不过沈威过来，却没有找他却是有些意外，他一开始以为会找上他，然后面对面与这杨父杨母解决他们的纠结呢。
张政向程龙竖起大拇指，不过很快被程龙紧接的动作给弄痿了，只见程龙扬了扬手中的几张检查单，同时说道：“填好这些，过去让李主任签下名，不打听什么……”
“你就顺便下呀，反正李主任罩着你，不会有什么问题的，八卦一下也好啊，科室每天都太沉闷了。”张政干笑的怂恿程龙。
“那你自己去跟三位主任打听吧，最好去找吴主任打听。”张政简直是和余晓香一个样，不愧他以前认为两个人是绝配，连爱打听这事都一模一样，不过程龙可不想继续和张政闹这个了，立即搬出吴艺珍出来，这个可是科室里所有医生的克星啊。
“我……”果然，听到吴主任三个字后，张政艰难的咽了下口水，一个大男人怕了一个女人也够丢脸了，张政喃喃着正想说些给自己找回脸面的话，不过却被从外面进来的肖红宝打断了，“程医生，38床出现头疼，她说要你现在过去……”
头疼？程龙的心一下子提到了最高，心肌梗死的人一般只会心口疼，不会出现头疼的，但那个病例就会出现头疼，就如他之前告诉杨兰兰的，如果出现头疼，眼花等就要马上找他……