麻醉采用的是气管内插管全麻。
因为小丁有充血性心衰，所以麻醉过程需要平稳，防止出现高血压危象。
“右侧卧位九十度。”周元说道。
江晓琪和血管外科医生立刻调整好了小丁的体位。
周元拿起了手术刀。
“麻醉完毕。”麻醉师说道。
周元点头，再次确认小丁已经完全麻醉后，在小丁左侧第四根肋骨间后位置开了一个切口。
手术刀进入皮肤，将降主动脉暴露了出来。
周元沿着降主动脉纵行切开了周围的纵膈胸膜，接着切口向上延伸，一直到了左锁骨下动脉和最上肋间动脉的位置。
他停下了手术刀，扭了扭手腕，原本垂直的手术刀顿时转为了平行位置。
周元手上稍微加大了力度，开了个横切口。
手术之前已经确认了降主动脉的缩窄部位，此时周元直接带动手术刀将缩窄段的上下端降动脉游离了出来。
“绕带。”
“游离结扎导管。”
绕带是以备不慎损伤血管时控制出血。
在血管外科的医生完成了降主动脉的绕带后，周元开始游离结扎动脉导管和动脉韧带。
他的动作很轻，因为导管附近就有喉返神经，一旦误伤了控制喉肌的喉返神经，可能引起声音嘶哑，甚至可能导致呼吸不畅、引起窒息。
而且神经的损伤很难恢复，手术过程中必须避免神经的断裂。
完成了动脉导管的游离后，周元对暴露在术野中的导管进行结扎。
“导管钳。”
江晓琪用导管钳将导管的两端都钳住了。
周元则是拿起手术刀，直接将动脉导管在结扎部位切断，动脉韧带也在结扎后进行了切断。
“5-0缝线。”
为了防止失血过多，周元以5-0聚丙烯线将断端缝合了起来。
接下来是游离肋间动脉。
肋间动脉在主动脉发生缩窄后会形成侧枝循环，来对机体进行血液代偿。即便是缩窄处完全闭合了，侧枝循环也能运输血液，暂时保证不会发生什么意外。
但，侧枝循环绝对无法代替原有的血流循环。
在进行缩窄段切除端端吻合术时，必须要将肋间动脉结扎，否则手术过程中阻断了主动脉后，血液全部会流经这里，这会给肋间动脉造成极大的压力，甚至有可能导致血管爆裂。
正常情况下的侧枝循环代偿血液自然不会发生这种情况，但此时是在手术过程中，有很多意外因素。
主动脉缩窄的患者，肋间动脉常常因为经常发生侧枝循环而增粗，但因为静脉的表面积是一定的，面积增大了，管壁会变得很脆弱，稍有不慎就有可能破裂，甚至呈瘤样扩张。
周元仔细地进行着分离，为了充分显露出肋间动脉后的主动脉缩窄段，周元又结扎、切断了两对肋间动脉。
“开始进行肋间动脉游离～「。”周元说道。
江晓琪立刻专注起来，盯着周元的动作。
她到现在还有些迷茫，周元的动作无比熟练，仿佛已经经历过无数次一样。
但……周元才二十六岁，怎么说也不可能做过很多场手术啊！
只见周元轻柔地在距离主动脉壁远侧将肋间动脉游离开，过程中力度把握很到位。
肋间动脉因为常年进行h侧枝循环变得脆弱无比，很多医生在游离的时候稍微力度不合适，就会造成血管的破裂或者是主动脉撕裂，以至于引起难以控制的出血，但是周元从头到尾没有任何失误……